Poenostavljen opis protetičnih nadomestkov

- Snemna protetika (totalne proteze, delne proteze, kovinske proteze)

Pod snemno protetiko spadajo vsi tisti produkti, ki jih pacient iz ust lahko sname.

Če ostane pacient brez vseh zob v čeljusti, potem mu naredimo totalno protezo. Zobje za totalno protezo so tovarniško narejeni, pacient ima na izbiro številne barvne odtenke, oblike, velikosti in tudi izbiro materiala. Najpogosteje uporabljeni so akrilni zobje, po želji pacienta pa se lahko ugradijo keramični.

Keramični mogoče izgledajo malce bolj pristni, so pa malce težji in ob predpostavki, da ima pacient zgoraj in spodaj keramične zobe, je lahko moteč zvok ob zagrizu (kot da bi narahlo dve keramični skodelici staknil skupaj.

Še največji problem keramičnih zob v snemljivi protezi pa je njihova nezmožnost prenesti udarce. In ravno starejšim ljudem se rado dogodi, da jim pri čiščenju proteza pade iz rok in pade na tla ali v keramičen umivalnik. Akrilnim zobem načeloma ne bo nič ali pa se bodo dali hitro popravit v vsakem laboratoriju, keramični pa bi se znali ob padcu proteze odkrušit ali prelomit in za popravilo bi bilo potrebno več časa, saj je treba naročiti enake zobe iz trgovine (načeloma keramičnih zob tehnik nima na zalogi, dostikrat pa tudi ne trgovina). Na sliki levo so akrilni zobje.

Pacient mora načeloma priti k zobozdravniku 5 krat.

Če ima pacient še nekaj zob v ustih in se z zobozdravnikom odločita za snemljivo rešitev, potem protezi rečemo delna proteza. Delna proteza pa je lahko

- akrilna ali
- skeletna (rečemo ji tudi wizilna proteza ali kovinska proteza ali proteza s kovinsko konstrukcijo).

Že samo ime nam pove, da je notranjost proteze (pod akrilatnimi zobmi) ojačano s skeletom. Ta skelet se nadaljuje v podjezični lok, ulite naslonke in ulite zaponke, ki se zelo dobro prilagajajo zobem. Skeletna (wizilna) proteza je torej bistveno bolj stabilna od navadne akrilne proteze, je manj moteča v predelu pod jezikom in je ob normalni uporabi nezlomljiva. Ulite naslonke bistveno bolje varujejo protezo pred posedanjem v čeljust in izgubo kostne mase.

Moteč estetski dejavnik pri akrilnih in skeletiranih protezah so lahko zapone, ki se ob govoru ali nasmehu pacientu vidijo s sprednje strani zoba. To pomanjklivost odpravijo skeletirane proteze s polzili.

Dve sliki levo prikazujeta skeletirano protezo, slike spodaj pa protezo s polzili.

Pacient mora načeloma priti k zobozdravniku 4 krat.

Skeletne (wizilne) proteze s polzili. Polzilo je sestavljeno iz dveh delov, matrice in patrice.

V primeru polzil na sliki desno je matrica (ženski del) iz rumene zamenljive plastike in se nahaja v protezi, patrica v obliki kuglice (moški del) pa je del mostička, ki je fiksno cementiran v ustih. Polzilo nam drži protezo v ustih in je tako po funkciji kot s stališča estetike odlična zamenjava za zapone.

Obstaja na desetine polzil. Zobozdravnik in zobotehnik se bosta za pravega odločila na podlagi zobnega statusa in pričakovane vzdržljivosti, seveda pa tudi cene. Na slikah so cenovno ugodna a dokaj vzdržljiva Bredentova polzila.

Žal so prišla ta Bresentova polzila na slab glas, izključno zaradi nezadostnega znanja zobozdravnikov, ki v fiksni konstrukciji predpisujejo uporabo klasičnih kovinskih materialov (srebro-paladijeva zlitina), ker je to pač zlitina, ki jo plača zavarovalnica. Vendar ta zlitina je odločno premehka. Posledica je hitra deformacija/obraba glavice polzila, ki ne more več služiti svojemu namenu in proteza pada iz ust.

Zato v našem laboratoriju uporabljam izključno visokokvalitetno kovino z največjo možno trdoto, kar jo je mogoče najti na trgu, to pa zagotavlja dolgo dobo kovinskega dela. Plastični del (rumena matrica na sliki) je potrošni material in se ob obrabi zamenja na cca 1-4 leta, odvisno od obremenitve proteze, ter je zelo poceni.

Največja natančnost pri izdelavi ulitih baz gre na račun uporabe silikonskih dublirnih materialov. Ti so nepogrešljivi tako pri wizilkah z zaponami kot pri retiniranju s polzili. Samo silikon namreč dopušča izlitje dodatnega testnega modela - to pa pomeni, da zobozdravnik nima nobenih težav pri vstavitvi proteze.

Odločilno vlogo pri dolgi vzdržljivosti proteze igra dejstvo, da so wizilke vedno izlite iz nove kovine in ne iz kombinacije stara/nova kovina. Med dentisti krožijo grozljive zgodbe o tem, kako so že pri preizkusu proteze vse zapone popadale stran - in to je ravno posledica mešanja stare kovine; to se v našem laboratoriju enostavno ne more zgoditi.

Izgotovitev wizilke se v našem laboratoriju vrši izključno s toplotno polimerizacijo, to zagotavlja bistveno večjo življensko dobo proteze, bistveno bolj kompakten akrilat, neporozen, čvrst, barvno mnogo bolj obstojen in z minimalno rezidualno monomero.

- Fiksna protetika (prevleka, mostiček, zatiček)

Pod izraz fiksna protetika spadajo vsi produkti, ki so v usta pacientov zacementirani, prilepljeni ali priviti in jih pacient torej ne more sam odstraniti iz ust.

Zavarovalnica plačuje za izdelavo kovinsko-akrilnih kron ali kovinsko-akrilnih mostičkov, ker pa so le-ti po mojem mnenju estetsko nesprejemljivi za 21. stoletje se jih poizkušam izogibati. Tak mostiček bo namreč delno estetsko sprejemljiv zgolj s sprednje strani zoba, vse ostale strani pa v večini primerov zajema kovina, ki ne samo da je neestetska, temveč lahko povzroči alergične reakcije in efekt galvanskega člena (pacient ima občutek baterije v ustih) ter možne reakcije na akrilni fasetirni material.

Levo kovinsko-akrilna (kovinsko-polimerna) prevleka, spodaj kovinsko-keramična prevleka (keramika v celoti pokriva kovinsko jedro z vseh strani.

Akrilni fasetirni material je tudi mnogo bolj obrabljiv kot keramika in že po nekaj kratkih letih lahko pride do tolikšne obrabe, da bistveno spremeni izgled pacienta.

Načeloma je potrebno pri takem protetičnem nadomestku tudi obrusiti bistveno več zoba kot pa za kovinsko keramični nadomestek, saj akrilatni fasetirni material potrebuje fizično retencijo, ki jo keramika ne. Z več obrušene zobne mase pa lahko pričakujemo tudi več naknadnih težav (skelenja, bolečin, uničenja živca).

Bistvene prednosti razen cene klasični kovinsko-polimerni mostiček torej nima prav nobene.

Kovinska keramika je keramika, ki se v več slojih peče na kovinsko osnovo pri skoraj 1.000 stopinjah C pod vakumom.

Uporabljam zelo kvalitetno japonsko keramiko Noritake, ki se odlikuje predvsem po izredni stabilnosti termičnega koeficienta. Ta zagotavlja peko keramičnih slojev brez prikritega stresa in torej brez kakršnihkoli pok keramike. Da je keramika izredno vzdržljiva priča tudi dejstvo, da v skoraj petih letih odkar jo uporabljam, niti en pacient ni poročal o poku ali lomu keramike.

Medtem ko uveljavljene firme dajejo na trg novo kovinsko keramiko vsake 3-6 let pa je bila japonska Noritake EX3 razvita že leta 1985 in se od takrat tehnološko ni spreminjala, dodajale so se zgolj dodatne barve.

To priča o izraziti tehnološki premoči, saj ostale firme komaj sedaj glede lastnosti dohitevajo EX3. 80 % delcev je pri EX3 recimo velikosti 8µ (Luster translucent), medtem ko je pri ostalih firmah 80 % delcev okoli 22µ. Načeloma velja, da manjši kot je delec, manjši bo efekt smirkovega papirja (manjša bo obraba nasprotnih zob).

Na desni sliki vidimo vzorce štirih različnih keramik. V zgornji vrsti so keramični vzorci

brez tretmaja s srebrom, v spodnji vrsti so bili vzorci tretirani s srebrom. Prvi in edini vzorec, ki se ob tretmaju s srebrom ni razbarval je bil japonski EX3. To priča o veliki barvni stabilnosti te keramike.

Na drugi sliki desno vidimo vzorce keramik

pod posebno lučjo (450 nm). Ta slika priča o različni fluorescentnosti keramik.

V prvi vrsti so razporejeni osnovni sloji keramike, v drugi pa prosojnostni sloji, ki se pečejo kot končni zunanji sloj. Vidi se, da nekatere keramike izrazito slabo odsevajo fluorescentnost, nekatere jo sploh ne. Prva z leve je EX3 in ima izrazito naravno fluorescenco.

V naslednji sliki vidimo za primerjavo

dodan človeški zob in poleg zoba - zobno krono iz EX3 keramike ter tri keramike drugih proizvajalcev.

Spodaj kovinsko ogrodje na modelu kot osnova za peko keramike.

Spodaj ogrodje po peki z osnovno barvo (opaquer) na nosilcih za peko.

Spodaj priprave za nanos prvih keramičnih slojev v različnih barvnih odtenkih in z različnimi prosojnostnimi stopnjami. Barvni pigmenti, ki keramični prah obarvajo rdeče, modro, rumeno, zeleno, ... služijo za lažjo identifikacijo pri nanosu na most in popolnoma zgorijo v peči, ko keramika pridobi svojo pravo barvo zoba.

Končan most po glazirni peki.

Belo jeklo - prihodnost zobozdravstva

Cirkon Oksidna tehnologija v zobozdravstvu

Vrhunec estetskega zobozdravstva v fiksni protetiki danes predstavljajo keramični mostički z osnovo iz Cirkonijevega oksida. Naštejmo pro in kontra lastnosti cirkonija in primerjavo s keramičnim mostičkom, ki ima za osnovo kovino:

Ogrodje: Cirkonijev oksid

Ogrodje: kovina

Nestrupen za pacienta, biokompatibilen, ne povzroča alergičnih reakcij

Če del mostička ostane nepokrit s keramiko lahko potencialno povzroči alergijsko reakcijo, odvisno na katero kovino je pacient alergičen

Svetloba potuje skozi ogrodje, kar daje naravnejši izgled protetični restavraciji, posebej v vratnem predelu zoba

V vratnem predelu kovinsko ogrodje meče senco v korenino, rezultat je rahlo optično potemnjena dlesen

Ne more priti do efekta tetoviranja dlesni

Ob nepravilni izdelavi v zobotehničnem laboratoriju lahko pride do efekta tetovirane dlesni (dlesen ob zobnem vratu počrni)


Cirkonij zahteva precejšnje brušenje zoba, še posebej, če gre za potemnjene nosilne zobe ali kovinske nazidke, saj je ogrodje polprosojno. Brušenje velike substance živega zoba lahko pripelje do kasnejših komplikacij z živcem zoba	Pri kovini je možno minimalno brušenje zob za načeloma zelo dober estetski rezultat
Cena izdelave je zelo velika, predvsem na račun investicije v CAD-CAM opremo; keramična prevleka s cirkonijem kot osnovo stane za pacienta tudi do 600 EUR v Sloveniji	Ker ni potrebna tako zelo velika investicija v opremo, pa tudi sam material (če govorimo o jeklu) ni drag, je cena bistveno manjša; keramična prevleka s kovino kot osnovo stane za pacienta okoli 250 EUR v Sloveniji

Zgoraj primer, kako svetloba potuje skozi ogrodje cirkonijeve prevleke

Elektronska pošta laboratorija: